福井県立病院

泌尿器科

前立腺癌・腎癌にはロボット支援手術の導入 

　近年の泌尿器科手術の進化はめざましく、昨年度より前立腺癌・腎癌に対しては、ロボット支援下腹腔鏡下手術を行なっていきます。先進医療として施行してきた前立腺癌への陽子線治療が保険適応となりました。外来通院で1回治療時間も30分と短時間で、CT位置決めによる高精度治療計画を行っています。
　さらに前立腺と直腸の間にハイドロゲルを注入し、より安全な陽子線治療を実施しています。尿路系悪性腫瘍については新規抗癌剤（免疫チェックポイント阻害剤）を積極的に導入しています。

手術支援ロボット「ダヴィンチ」

実績データ 

　

対応困難な難治症例に
他科との連携で治療に挑む

下大静脈腫瘍塞栓合併副腎癌と腎癌の治療

　他科との密接な連携で難治症例に対する外科治療を行うことが当科の特徴です。
　高度の脈管浸潤や肝臓など他臓器浸潤を合併した副腎癌や腎癌の進行例に対する外科治療は、泌尿器科だけでなく、肝胆膵外科と心臓血管外科の医師と協力して行います。
　症例１の右副腎癌症例は、下大静脈内腫瘍塞栓の他に肝への直接浸潤も疑われました。手術はまず肝臓外科医による肝部分切除を先行し、続いて泌尿器科医による腫瘍の後腹膜からの剥離を実施し、最後は心臓血管外科医と共同して下大静脈腫瘍塞栓部分を含めて腫瘍を一塊として摘出し、その後下大静脈欠損部分をパッチで修復するというものでした。

　症例２の右腎癌症例はさらに進行例で、下大静脈腫瘍塞栓が右心房にまで達しておりました。そのため、まず肝臓外科医が肝脱転により術野を十分に確保した後、心臓血管外科医が人工心肺下に下大静脈腫瘍塞栓の処理を行いました。その後泌尿器科医が加わり右腎と下大静脈腫瘍塞栓を一塊として摘出し、下大静脈の修復を施行しました。

　こうした進行癌症例を他科と連携して手術する体制が当院にはありますので、難治症例の患者さんを安心してご紹介・ご来院ください。

閉塞性腎盂腎炎の救急対応

　泌尿器科領域の緊急入院症例で多いのは、尿管結石などによる尿管閉塞から閉塞性腎盂腎炎を合併した症例です。敗血症性ショックの合併が多いことが特徴で致死率約２％とされています。閉塞性腎孟腎炎との診断がなされると、迅速に泌尿科医による手術室での尿管ステント挿入、あるいは従来から”腎瘻“と呼ばれている経皮的腎盂ドレナージを行います。さらに敗血症ショック合併例では手術室から集中治療室へ移し、全身管理を行います。このような症例は年間20例以上あり、手術室、集中治療室との連携が欠かせません。