福井県立病院

　救命救急センターはER方式（北米型救急）を採用し、軽症から重症の患者さんまで診療しています。生命にかかわる重大疾患の疑いのある方を最優先して診療するために、来院された患者さんにはトリアージを行い、診療の順番を決めさせていただいています(そのため、軽症の患者さんにはお待ちいただく場合があります）。初期治療の後で入院が必要となった場合は専門科医師に連絡し入院加療を行います。精神作用物質（睡眠剤など）・薬物（アルコールなど）の過量服用時の意識障害、食物、薬物、蜂刺されなどによりアレルギー反応が激しく起こるアナフィラキシー、そして、明らかな骨折はなくても疼痛の著明な外傷などの患者さんに対しては救急医が主治医となり短期の入院加療を行うことがあります。多くの患者さんは2－3日の入院加療で退院されますが、病状の経過によってはより長く入院を要したり、あるいは、人工呼吸・血液浄化療法などの高度な治療が必要となる患者さんに対しては集中治療室（ICU）で加療します。このような重症の長期入院の患者さんには専門科医師が継続して治療を行うことになっています。
　今年は新型コロナ感染症対策で院内へ入る場合には検温を実施しております。付き添いの方にも検温をお願いしておりますが、安心・安全のためご協力をお願いいたします。 

　当科で令和2年度に最も多く施行された治療は内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術です。最近では大腸内視鏡検査の普及に伴い、大腸ポリープや大腸腫瘍性病変が多く発見されるようになったことに加え、食生活の欧米化に伴い大腸腫瘍性疾患の患者さんが増加しております。これらの病変に対する治療としての内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術を受ける患者さんが多くなっています。早期発見、早期治療により進行大腸癌の予防ができることから、今後も増加していく治療であると思われます。
　2番目に多く行われた治療は胆管内の結石や胆管腫瘍が胆管を閉塞することで起こる胆管炎や黄疸の治療です。胆管炎や黄疸の原因が良性疾患であっても致命的な状態に陥ることがあるため、ほとんどの患者さんに緊急入院による治療を受けて頂いています。内視鏡的胆道ステント留置術などの内視鏡手術を緊急で受ける患者さんも少なくありません。術後も治療が必要な胆管炎や黄疸ですが、患者さんに早く元気になって頂き、入院期間が全国平均よりも短くなるように努力しています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　3番目に多い治療は胃腫瘍性病変の治療です。内視鏡的早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術という治療で、粘膜の下にある粘膜下層を電気メスで剥離する方法です。外科手術に比べて生活への影響が少ないことや、高齢の方が増加していることもあり、この治療を受ける患者さんのニーズは今後も続いていくものと思われます。当院での内視鏡治療技術は全体的に安定しておりますが、今後は入院期間に関しても、全国平均より短くなるように努力していきたいと思います。
　4番目に多い患者さんは、肝臓にできた腫瘍性病変の治療を受ける患者さんです。肝臓に出来る腫瘍は自覚症状に乏しいことから進行した状態で発見される患者さんがいます。また、転移性肝腫瘍では局所療法がすでに困難になっていることもあります。できれば外科手術や局所療法のラジオ波焼灼術、腫瘍血管塞栓術ができる状態で発見し、肝臓の機能を温存しながら、より根治度の高い治療を実施できるように早期発見・早期治療介入に努めていきたいと思います。
　5番目に多い患者さんは、腸閉塞という腸の内容物が流れなくなってしまう状態で入院された患者さんです。胃癌、大腸癌、あるいは、婦人科疾患などの手術後におこる癒着性の腸閉塞が多く、今後もさらに増加することが予想されます。そのため、当科では短い入院期間で元気になって退院して頂けるよう、早期にイレウスチューブを挿入し病状の改善を図っています。また、この様な治療で病状の改善が期待できない場合に速やかに外科的治療に移行できるよう、外科医との情報伝達も良好に行われております。

　呼吸器内科では肺がん検査と薬物治療の患者さんが最も多くなっています。EGFRチロシンキナーゼ阻害薬や免疫チェックポイント阻害薬などの新しい抗がん剤治療を積極的に使用しています。さらに、陽子線治療等の最新の放射線治療装置を使っての放射線療法も行っており、幅広い治療法を選択できることが当科の強みです。そのためには肺がんの診断を迅速に正確に行うことが最重要と考え、主な肺がん検査の気管支鏡検査を１泊2日入院で安全に行っています。
　令和2年より流行しているCOVID-19の診療を当科が中心に行っています。さらに難病である間質性肺炎の診療が多くなっていますが、令和３年にはクライオバイオプシーを導入し、より正確な診断を行えるようになっています。

　コロナウイルス感染症対応のため一時的に急性心筋梗塞の緊急手術に対応困難となり、心臓カテーテルインターベンション(PCI)は減少しましたが、循環器内科での入院による主たる治療は経皮的冠動脈ステント術です。カテーテル治療による入院が多くなっています。高齢社会をむかえ、心不全悪化による緊急入院の患者さんが増加しています。

　最も多い傷病名の分類は、慢性腎炎症候群、慢性間質性腎炎、慢性腎不全です。この分類には、慢性腎不全の進行が速いために精査と加療を行う患者さんや、脱水症など合併症の治療で入院の患者さん、IgA腎症のステロイドパルス療法の患者さん、腎臓病の学習目的に入院する患者さんなど、非常に幅広い腎臓病の患者さんが含まれています。自覚症状が乏しいこともある腎臓病ですが、治療によって腎炎の寛解（血尿や蛋白尿の消失）や腎機能の改善、腎不全の進行が遅くなることを目指しています。
　2番目の分類は、慢性腎不全、維持透析患者さんで、内シャントが使えないときに、内シャント造設術などの手術を要した方です。透析患者さんの増加、高齢化と共に、内シャントの問題は多くなってきました。
　3番目の分類は、尿路感染症で入院した方です。腎盂腎炎の頻度が高いです。
　4番目は、慢性腎不全、維持透析患者さんが感染症、心不全などの合併症で入院し、治療を要した方の分類です。
　5番目は、慢性腎不全、維持透析患者さんで、内シャント狭窄などで、カテーテル治療（VAIVTと略されることが多いです）などを要した方の分類です。血管治療が奏効し、内シャントの血流が改善すると、短期で退院可能となります。

　最も多い入院患者さんは、血糖値を良くするために入院された2型糖尿病の患者さんです。入院して血糖値をコントロールしながら合併症の検査や糖尿病に対する学習を受けて頂きます。血糖コントロールを目指す治療として、食事・運動・薬物療法があります。薬物療法は、まずはインスリンによる治療が多いです。インスリン治療は、血糖値を下げるだけでなく、御自身の膵臓を休ませる効果もあります。血糖値が安定すると、インスリンを中止し飲み薬だけになる患者さんもたくさんいます。糖尿病は治療の継続が何より重要であり、食事、運動療法は生活習慣と密接に関わっています。そのため、どのような生活習慣が糖尿病によいのか、逆に注意しなけらばならないか、など糖尿病の知識をたくさん学んで頂けるよう、複数の医療スタッフが支援させて頂いています。当院には、糖尿病教育入院があり、医師、看護師、薬剤師、栄養士、理学療法士、検査技師等がチーム医療を行い、患者さんとともに、患者さんの生活に適した治療を考えるようにしています。残念ながら、糖尿病の治療経過中に何らかの原因で血糖コントロールが悪化し、糖尿病性ケトアシドーシスなど高血糖による急性合併症を発症してしまうと、高血糖緊急症として、入院による加療が必要になります。

　血液・腫瘍内科で最も多く入院される患者さんはビダーザという化学療法を受ける骨髄異形成症候群の患者さんです。ビダーザは骨髄異形成症候群に対する治療効果が骨髄移植以外で唯一証明されている治療です。骨髄移植が適応とならない70歳以上の方には原則として本治療が選択されます。1回あたりの治療時間は30分程度と短いのですが、1週間連続して治療を行いますのでこの期間は入院していただきます。入院期間中に輸血を受けて頂く方もいます。
　２番目に多い患者さんはリツキサンという薬剤を含む化学療法を受ける非ホジキンリンパ腫の患者さんです。リツキサンは腫瘍細胞を特異的に破壊する分子標的薬剤で、抗がん剤と組み合わせることで治療効果が改善してきました。2018年から濾胞性リンパ腫という非ホジキンリンパ腫の一種に対してはリツキサンよりも優れた治療効果を発揮するガザイバが認可されたのでさらに治療成績の向上が期待できます。多くの方で1回3週間の治療を6－8回反復するため、治療期間はおよそ半年になります。副作用が不安な方は各治療ごとに特に注意するべき時期だけ入院していただくこともできます。ただ、多くの場合、外来通院で治療を受けて頂けます。
　5番目に多い患者さんは急性白血病です。急性白血病の抗がん剤治療は強力であり、患者さんにはご負担も大きいのですが、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、リハビリテーションスタッフが協力して、患者さんが治療を完遂できるようサポートさせていただきます。

　脳神経内科に入院される患者さんの約半数が脳血管障害の患者さんです。そして、そのほとんどが脳梗塞の方になります。脳梗塞の急性期治療を終えられた患者さんのうち、症状が軽い方はご自宅へ退院されています。麻痺等の症状がある方はリハビリのための入院が必要になります。

　当院の母子医療センターでは、出生時体重1000g未満を含む低出生体重児や手術が必要な児などの重症新生児の治療を行っており、福井県の総合周産期母子医療センターとして数多くの診療経験を有しています。当院NICUでの治療で呼吸状態などが安定した新生児は、他の医療機関に転院して治療を継続してもらうことによって、一人でも多くの重症新生児を受け入れるようにしています。
　当院小児科では、一般的な病気から専門性の高い病気まであらゆる疾患群の診療に対応しており、軽症からICUでの集中治療を必要とする重症まで様々な重症度の患者さんの入院を受け入れています。肺炎、気管支炎などの呼吸器感染症や、ウイルス性胃腸炎などの急性疾患だけでなく、てんかんや腎疾患、代謝性疾患などの慢性疾患についても、各小児科医師の専門性を活かして入院での検査や治療を行っています。

　令和2年の手術件数は新型コロナウイルス感染症により減少しました。しかし、当科では、そのような状況にあっても、緊急手術や悪性腫瘍の手術など、延期や中止が望ましくない手術についてはその実施に努めてきました。
　急性胆嚢炎や急性虫垂炎など、緊急手術が必要な患者さんを多く受け入れ、積極的に腹腔鏡下手術を行い、より早期の退院を可能としてきました。また、新型コロナウイルス感染症の拡大前と同様、肺癌や結腸癌の患者さんに対しても、胸腔鏡や腹腔鏡を用いて手術を行うことで、患者さんへの負担を少なくして、より早期の退院を可能としています。

　1位は、慢性腎不全に対する内シャント設置術

2位は、腹部大動脈瘤に対するステントグラフト内挿術
3位は、大動脈解離に対する人工血管置換術
4位は、心臓弁膜症に対する弁置換術・弁形成術
5位は、下肢静脈瘤に対するストリッピング手術

　内シャント設置術では自己血管を用いることを基本としています。そのため、尺側皮静脈転位も積極的に行っています。良好な静脈がない場合には人工血管を使用しています。
　腹部大動脈瘤の外科的治療のおよそ8割でステントグラフト内挿術を行っています。一方、胸部大動脈瘤でのステントグラフト内挿術は3割になります。ステントグラフト手術数は、現在では400例を超えています。当院には最先端の放射線透視装置を備えたハイブリッド手術室がありますので、精度の高い治療が可能です。福井県内で唯一の胸部大動脈瘤ステントグラフト指導医が在籍する施設であり、その責務は大きいと考えています。
　急性A型大動脈解離では、積極的にオープン型ステントグラフトを用いた上行弓部大動脈置換術を行っています。大動脈解離や大動脈瘤破裂、急性心筋梗塞といった緊急性のある疾患に対しては休日・夜間を問わず対応しています。
　心臓弁膜症の代表的な手術は、大動脈弁狭窄症に対する弁置換術、僧帽弁閉鎖不全症に対する弁形成術になります。できる限り身体に負担をかけない、低侵襲手術を行うことに力を入れており、右小開胸から僧帽弁形成術を行うことも可能です。
　当院における下肢静脈瘤の手術法は、局所麻酔でのストリッピング手術になります。1泊2日の入院になります。

　整形外科で最も多い傷病名の分類は大腿骨近位部骨折に対する人工骨頭挿入術です。この骨折は高齢の方の代表的な骨折であり、寝たきりにならないようにほとんどの患者さんに手術治療を行っています。福井県では多くの医療機関が連携した大腿骨頚部骨折地域連携パスを運用しており、当院は手術を担当する急性期病院となっていますので、手術後90％以上の患者さんは地域連携パスを用いて回復期病院へ転院して頂き、継続的にリハビリを受けて頂いています。
　2番目に多い傷病名の分類は前腕骨折の手術ありですが、その多くは手関節近くの骨折です。術後すぐに歩行できるため、数日で退院可能です。
　3番目に多い傷病名の分類は腰椎椎間板ヘルニアに対する内視鏡下椎間板摘出術です。当院には脊椎内視鏡下手術の専門医が常勤しており、腰椎椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症など様々な脊椎疾患に対して積極的に内視鏡下手術を行っています。術後創部痛が少なく、回復も早いのが特徴であり、年々患者さんが増えてきています。
　4番目に多い傷病名の分類は脊柱管狭窄に対する内視鏡下椎弓形成術です。腰椎椎間板ヘルニアと同様、内視鏡下手術のために回復が早く、平均10日以内に退院可能です。
　5番目に多い傷病名の分類は胸椎、腰椎骨折の手術なしですが、この多くは高齢者に多い脊椎圧迫骨折の患者さんです。当院は高度急性期病院であり保存的治療目的の長期入院は出来ないため、入院早期から転院調整を行って速やかに転院して頂いています。

　当院は福井県内における3次救急病院に指定されていて、重症で緊急手術を必要とする頭部外傷の患者さんが多数救急搬送されてきます。全身多発外傷や高齢の方、さらに複数の合併症をもつ患者さんが多く、救急救命医を中心に他科の医師と協力して総合的に加療しています。本年からドクターヘリが運行され、重症の救急患者が増加しております。
　脳内出血で搬送される患者さんの多くに、近年、内視鏡を用いて小さな侵襲で血腫除去を行っています。脳梗塞の患者さんは急性期であればｔPA静注による血栓溶解療法を施行し、再開通しなければ引き続きカテーテルによる血栓除去術を積極的に施行し、脳梗塞に陥る前に血行再建を図るようにしています。後遺障害が残った脳卒中患者さんには、福井県脳卒中地域連携パスを使用して、早期に地域の回復期リハビリテーション病院、あるいは院内のリハビリテーション科へ転院/転科していただき、早く社会復帰をして頂けるよう、努めています。

　分類上位２つの診断群は、疾患の特性もあって、ほとんどが緊急入院の患者さんです。全国データと比較して当院での平均在院日数はほぼ同等か短い傾向にありますが、入院期間中に十分な検査や治療を行っています。
　脱毛症に対しては、入院の上でｽﾃﾛｲﾄﾞﾊﾟﾙｽ療法を行っています。3日間注射予定の入院で、全例予定通りの退院となりました。
下位の難治重症診断群（薬疹、壊死性筋膜炎）については、入院加療が可能な施設は県内でも限られます。当院は三次救急医療機関であり、同じ診断病名でもより重症の症例が占める割合が多くなるため、全国平均と比較して平均在院日数の延長がみられます。一方、ｺﾛﾅ禍における生活環境の変化から、皮膚科入院症例の総数は減少しました。
　記載以外の疾患ですが、外用療法で効果不十分な乾癬に対しては内服薬や光線療法を行い、さらに重症例では注射による生物学的製剤の導入を行っています。
　その他の疾患においても、基幹総合病院の特色を活かして他科との連携を図りながら、最新最高の医療を提供できるように努めています。なお、当科における診療方針として、 可能なものは手術も含めて外来診療を基本としています。

　検診等でPSA高値の場合、積極的に前立腺針生検検査を行っています。鎮痛剤を注射したのち、肛門から挿入した示指ぐらいの太さの超音波の器械をガイドに、前立腺の10箇所から針で検体を採取する検査です。１泊２日で行っております。残念ながら、前立腺癌と診断された場合は、陽子線治療を積極的に勧めています。今年度より、直腸障害の予防目的に、前立腺と直腸の間にヒアルロンを注入し、より安全な陽子線療法を行っています。膀胱癌につきましては、下半身麻酔下に尿道から内視鏡を挿入して、電気メスで腫瘍を削り取る手術を行っています。術後再発予防に抗癌剤注入も行っています。尿管結石に伴う急性腎盂腎炎に対しては、細菌が血液内に入り危険な状態になることがありますので、24時間体勢で、尿管に細い管を挿入するなどの処置を行い、状態が悪いときは集中治療室で手厚い治療を行っています。尿路結石に対しては、体外衝撃波破砕装置によって結石を破砕し、患者さんがなるべく早く痛みから解放されるように努めています。

　子宮筋腫などで子宮を摘出する手術には、お腹を10cm程度切開し子宮を摘出する方法（腹式子宮全摘出術）、お腹に一切傷をつけず膣から子宮を摘出する方法（腟式子宮全摘出術）、下腹部に2-3カ所小さな穴を開けそこから内視鏡カメラや鉗子を挿入し、最後は膣から子宮を摘出する方法（腹腔鏡下腟式子宮全摘出術）があります。いずれの手術方法を選択するかは子宮の大きさ、癒着の程度、過去の経腟分娩の有無などを参考に患者さんと相談しながら決めています。
　県内の出生数は減少しています。しかし、高齢妊娠などで合併症妊娠が増加していることもあり、元気な赤ちゃんを出産して頂くための帝王切開が必要になる妊婦さんが増加しています。当院は総合周産期母子医療センターを併設しているため、ハイリスク妊娠の妊婦さんが多く集まります。そのため、全分娩に占める帝王切開率が約30％となっていますが、ほとんどの方が元気な赤ちゃんを出産されています。
　子宮頚部の異形上皮や、上皮内癌では子宮を摘出することなく、病変部の子宮頚部のみを摘出する子宮頚部円錐切除術を行います。この手術方法は妊娠を前提として行う手術方法です。結婚前などの若い患者さんで、この手術後に妊娠された方も大勢いらっしゃいます。
　子宮体部子宮頸部の悪性腫瘍が増加しています。子宮体がんに対しては早期であれば腹腔鏡下手術が実施されます。子宮頚がんに対しては子宮頸部を広汎に切除する広汎子宮全摘術が実施されます。放射線治療、化学療法を用い集学的治療を行うことによって完治を目指します。
　早産治療は周産期医療が最も力を入れる治療の分野です。総合周産期母子医療センターには母体の集中治療を行うMFICUと低出生体重児の治療を行うNIUCが完備されています。

　白内障に対する手術が最も多く、片眼の場合は日帰りまたは1泊2日入院で、両眼の場合は3泊4日入院で治療を行っています。網膜硝子体疾患（黄斑前膜、黄斑円孔などの黄斑疾患あるいは、糖尿病網膜症など）の手術がこれに次いで多くなっています。患者さんの負担を少なくして早く退院できるよう、広角眼底観察システムを用いた極小切開硝子体手術を導入しています。眼瞼下垂や眼瞼内反症など、眼形成手術についても積極的に取り組んでいます。

　突発性難聴は突然耳が聞こえにくくなる疾患で、発症後できるだけ早期に治療を始めています。
　慢性副鼻腔炎の手術は、全例でナビゲーションを使用して安全性を確保しています。入院期間や術後治療の期間が短く満足度の高い手術となっています。
　顔面神経麻痺は、多くの場合、薬剤の治療で治癒しますが、必要な時には顔面神経減荷術を実施します。
　甲状腺の手術では、全例で神経モニターを行い、安全性の高い手術を行っています。
　扁桃周囲膿瘍に対しても、早期に扁桃周囲膿瘍切開術を行い、速やかな治癒をめざしています。

　核医学科では様々な種類の放射性物質を用いた放射線治療（標的アイソトープ治療）に取り組んでおります。当該治療専任の放射線治療専門医が行っており、県内外から広く患者さんを受け入れております。標的アイソトープ治療に特化した専門医や設備を有する医療機関は全国的にも希少であり、最先端の治療にいち早く対応できる体制を整えているのが当院の特色です。

　当科で令和2年度に施行された手術の中で一番多い手術は内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術です。最近では大腸内視鏡検査の普及に伴い、大腸ポリープや大腸腫瘍性病変が多く発見されるようになったことに加え、食生活の欧米化に伴い大腸腫瘍性疾患の患者さんが増加していると言われています。これらの病変に対する治療としての内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術を受ける患者さんが多くなっています。早期発見、早期治療により進行大腸癌の予防ができることから、今後も増加していく治療であると思われます。
　次に多いのは、胃腫瘍性病変の治療としての内視鏡的早期悪性腫瘍粘膜下層剥離術です。内視鏡検査の精度向上により、内視鏡手術で治療が可能なうちに、早期に胃癌病変を発見できる患者さんの数が増えてきているためです。 外科手術に比べて生活への影響が少ないことや、高齢の方が増加していることもあり、治療を受ける患者さんのニーズはしばらく続くものと思われます。
　当院の特徴として、救急外来より胆管炎や閉塞性黄疸で緊急入院される患者さんが多い状況にあります。胆管炎や閉塞性黄疸は胆管内の結石や腫瘍が胆管を閉塞して起こす病気であり、詰まってしまった胆汁を元通りに十二指腸に流れるようにする治療が内視鏡的乳頭切開術や内視鏡的胆道ステント留置術です。患者さんの状態が安定してから治療することもありますが、どうしても緊急に治療しなければならない場合もあります。この治療の際には結石に対する手術を施行する場合もあり、患者さんの状態によっては術前・術後とも入院日数が長くなることがあります。胆管にステントを留置したり、胆管内の結石を取り出すためには、胆管の出口である十二指腸乳頭部の切開が必要です。当院ではクラッシャーといった石を砕く道具を使う患者さんよりも、カテーテルの先についているバルーンという風船で10mm以下の結石を掻き出す患者さんが多い傾向にあります。
　現代の日本では高齢化社会のなかで狭心症や不整脈、脳梗塞に対し血液をさらさらにする薬を内服している患者さんが増加しています。さらに、当科では救急患者さんを多く受け入れていることもあり、出血性胃十二指腸潰瘍に対して緊急内視鏡治療を行う患者さんも少なくありません。これらの患者さんはヘリコバクターピロリ陽性の方が多く、潰瘍が非常に出来やすい状態であるため、今後もしっかり対応していかねばならない疾患と考えながら、診療を行っています。

　コロナウイルス感染症対応のため一時的に急性心筋梗塞の緊急手術に対応困難となり、心臓カテーテルインターベンション(PCI)は減少しましたが、循環器内科での入院による主たる治療は経皮的冠動脈ステント術です。狭心症・急性心筋梗塞に対しては9割以上が経皮的冠動脈ステント術となっていてます。また、全身血管疾患、特に下肢血管の治療に関してはカテーテルによる形成術・ステント留置術を受けられる患者さんが増加傾向です。また、透析患者さんのシャント狭窄や閉塞に対してのカテーテル治療も増加傾向です。
　人口の高齢化に伴い、生活習慣病が背景にある心房細動の患者さんが増加しており、心房細動のカテーテルアブレーション治療も増加傾向です。ペースメーカ移植術も増加傾向です。
　当院では、外来での冠動脈CTやアイソトープ検査等を行い、侵襲的な治療が必要であれば入院の上、経皮的冠動脈形成術・ステント留置術、カテーテルアブレーション術を行い、入院期間ができるだけ短くなるように努めています。

　最も多い手術は内シャント造設術です。腎不全のため血液透析導入が必要な場合や、透析患者さんで、内シャントが使用できない場合などで行われます。手術は心臓血管外科医が施行します。内シャントの調子が悪く、その原因が主に狭窄である場合は、循環器内科医が経皮的シャント拡張術・血栓除去術（カテーテルを用いてシャントを治療する手術、VAIVTとよばれることが多いです）を行っています。内シャント手術では、吻合する血管が乏しいときには、心臓血管外科医が人工血管を用いた血管移植術やバイパス移植術を行っています。腎不全の治療で、CAPD（連続携行式腹膜透析）を選択したときは腹腔内へのカテーテル挿入術を行います。

　当院の母子医療センターでは、早産児、低出生体重児（超早産児・超低出生体重児を含む）や、手術を必要とするような重症新生児の治療を行っています。そのような児では出生時から呼吸や循環の状態が非常に悪いことが多いため、小児科医が出生時に立ち会い、酸素投与や人工呼吸などの処置（蘇生術）を直ちに行うことで状態を改善させ、引き続きNICUで集中治療を行っています。超早産児・超低出生体重児では、肺や消化管などの臓器が成熟していないため、腸管の炎症から腹膜炎を起こしてしまい、緊急手術が必要となることがあります。当院では福井県内で唯一小児外科医が常勤しているため、低体重児の急な状態変化にも速やかに対応できます。
　当院では、染色体異常などの様々な先天異常症の重症例を診療しています。そのような児において、哺乳や食事摂取が難しい状態が長く続く場合には、充分な栄養投与を行うために胃瘻造設が必要となることがあります。また、水頭症を合併する場合には、悪化を防ぐための手術（シャント手術）が必要となることがあります。それぞれにおいて必要な外科治療を安全に行うために、小児外科や脳神経外科と小児科が協力して診療を行っています。

　当院では新型コロナウイルス感染症が拡大している状況にあっても、救急医療を維持してきました。ほとんどの手術が前年度と比べて減少している中、腹腔鏡下胆嚢摘出術や腹腔鏡下虫垂切除術が前年度と比べて減少するどころか、むしろ多くなっている理由は急性胆嚢炎や急性虫垂炎が救急医療の対象疾患になることが多いからだと思われます。そして、いずれの疾患に対しても、腹腔鏡下手術を積極的に行っており、早期退院が可能となっています。
　鼡径ヘルニアに関しても、県内の新型コロナウイルス感染症の状況をみながら、できるだけ、早期の手術実施に努めてきました。鼡径ヘルニアは脆弱になった腹壁の穴から腸管が飛び出してくるようになった状態です。手術で腹壁の穴をふさぐことになりますが、当科では腹腔鏡下鼡径ヘルニア手術を多く行っています。手術後の疼痛軽減が早いため、手術後2日程での退院となっています。ただ、御高齢の方や多くの病気をお持ちの患者さんの場合には、全身麻酔による負担が心配ですので、局所麻酔下に鼡径ヘルニアの手術を行うことがあります。また、当院では小児の鼡径ヘルニア患者さんに対しても腹腔鏡を用いた手術を行っており、詳細な観察の元、確実な手術操作が可能となっています。
　当科では、昨年度も悪性腫瘍の手術に関しては延期や中止を避けて、可能な限り早期の手術実施に努めてきました。しかし、前年度に比べて結腸の悪性腫瘍の手術件数が減少しました。その理由として、全国同様、福井県においても（新型コロナウイルス感染症の影響で）大腸内視鏡検査などの大腸がんが発見される検査機会が減少したためと推測しています。大腸がん患者さんに手術を行う場合は、ほとんどの患者さんで腹腔鏡手術を行っています。腹腔鏡手術の実施にあたっては、胃がん、肺がん、膵がん、肝がん等に対する腹腔鏡手術の場合と同様、安全性と癌の根治性を最優先しています。腸閉塞を来した大腸（結腸）がん患者さんでは、入院を早めて食事制限等を行ったり、時には、腸閉塞を軽減させるためのチューブを留置するなど、十分な準備の後に手術を行っています。

　腹部大動脈瘤の外科的治療のおよそ8割でステントグラフト内挿術を行っています。一方、胸部大動脈瘤でのステントグラフト内挿術は3割になります。ステントグラフト手術数は、現在では400例を超えています。当院には最先端の放射線透視装置を備えたハイブリッド手術室がありますので、精度の高い治療が可能です。福井県内で唯一の胸部大動脈瘤ステントグラフト指導医が在籍する施設であり、その責務は大きいと考えています。
　内シャント設置術では自己血管を用いることを基本としています。そのため、尺側皮静脈転位も積極的に行っています。良好な静脈がない場合には人工血管を使用しています。
　急性A型大動脈解離では、積極的にオープン型ステントグラフトを用いた上行弓部大動脈置換術を行っています。大動脈解離や大動脈瘤破裂、急性心筋梗塞といった緊急性のある疾患に対しては休日・夜間を問わず対応しています。
　ペースメーカー手術は、当科だけでなく循環器内科でも行っています。

　整形外科で最も多い手術は大腿骨に対する骨折観血的手術です。特に高齢の方の代表的な骨折である大腿骨転子部骨折がその多くを占めています。
　2番目に多い手術は高齢の方の代表的な骨折である大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭挿入術です。これらの骨折では寝たきりを防ぐために積極的に手術治療を行っています。福井県では多くの医療機関が連携した大腿骨頚部骨折地域連携パスを運用しており、当院は手術を担当する急性期病院となっていますので、ほとんどの患者さんは術後2～3週間で地域連携パスを用いて回復期病院へ転院して頂き、継続的にリハビリを受けて頂いています。
　3番目に多い手術は腰椎椎間板ヘルニアに対する内視鏡下椎間板摘出術です。当院には脊椎内視鏡下手術の専門医が常勤しており、腰椎椎間板ヘルニアはもちろん、4番目に多い脊柱管狭窄症に対する椎弓形成術においても積極的に内視鏡下手術を行っています。内視鏡下手術は傷が小さいだけでなく、術後創部の痛みも少ないため、いずれの手術においても術後1週間程度で退院可能です。
　5番目に多い手術は前腕骨に対する骨折観血的手術です。手関節周囲の骨折が多いですが、術後すぐに歩行できるため、術後2日程度で退院可能です。 

　慢性硬膜下血腫は高齢の患者さんに多い病気で、軽度の外傷を契機に発症します。最近、高齢化や血液を固まりにくくする薬を服用される方が増えてきたため、本疾患が増加傾向です。緊急手術の対象となる事が多く、当科でも救急搬送される入院患者さんの割合が増えてきています。
　頭蓋内腫瘍摘出術は、良性腫瘍では髄膜腫や下垂体腺腫の患者さんに、悪性腫瘍では転移性脳腫瘍や膠芽腫の患者さんに多く実施しています。手術は顕微鏡・内視鏡やナビゲーション、モニターを駆使して安全に行っています。悪性腫瘍の場合は化学療法や放射線（陽子線）治療を含む集学的治療が必要となります。
　頚動脈狭窄症に対してはカテーテルによる頚動脈ステント術を施行しています。また、近年、血栓回収術を含めカテーテルによる脳血管内手術の割合が増えており、救急搬送や他院から依頼された患者さんに実施しています。
　未破裂や破裂（くも膜下出血を合併した）の脳動脈瘤に対してはカテーテルによる脳動脈瘤塞栓術と開頭によるクリッピング術のどちらか安全な治療法を選択しています。　
　ハイブリッド手術室が運用開始となり、全身麻酔下にいっそう安全・確実に治療を行っています。

　膀胱癌の約半数が再発することを考慮し、多くの患者さんで下半身麻酔下に尿道から内視鏡を挿入して、腫瘍を電気メスで削り取る手術を行っています。さらに、術後再発予防に抗癌剤注入も行っています。
　尿路結石に対しては、令和元年10月に導入した新規の体外衝撃波破砕装置によって結石を破砕し、患者さんがなるべく早く痛みから解放されるように努めています。体外衝撃波破砕装置で砕けなかった場合は、全身麻酔か下半身麻酔をかけて、細い内視鏡を尿管内に挿入し、レーザーで細かく砕いた後、砕石片を抽石してきます。
　前立腺肥大症で排尿困難が強い患者さんに対しては、下半身麻酔をかけて、内視鏡を挿入し、電気メスで前立腺を削り取る手術を行っています。 

　近年出産数は減少していますが、高齢妊娠が増加してリスク（危険度が高い）のある妊婦さんが増加していることもあり、赤ちゃんに負担をかけないように帝王切開を行う機会が増えています。帝王切開による出産は自然分娩による出産より感染症、血栓症などの合併症の頻度が多少高くなるものの、経腟分娩が危険と判断される際には帝王切開を行います。特に当院は総合周産期母子医療センターを併設しているため、緊急の（30分以内）帝王切開による娩出を必要とする妊婦さんも搬送されてきます。
　子宮付属器とは子宮の両側にある卵巣と卵管のことです。このうち卵巣は女性の体の中で最も腫瘍（おでき）の種類が多い臓器です。がんの様なものもありますが、その頻度は低く、皮様嚢腫（卵巣内に脂肪や毛髪がたまるもの）や子宮内膜症性嚢胞（卵巣内にチョコレート色の血液がたまるもの）、あるいは、唾液のような粘液がたまったり、尿のようなさらさらした水がたまるものなどの良性腫瘍が比較的多い状況です。これらの多くは薬物では完治しないので、腹腔鏡を用いて病巣部だけ摘出したり、あるいは、付属器全部を摘出したりします。腹部をほとんど切開しないので痛みも軽度で入院期間も短くなっています。
　子宮筋腫などで子宮を摘出する手術には、お腹を10cm程度切開し子宮を摘出する方法（腹式子宮全摘出術）、お腹に一切傷をつけず膣から子宮を摘出する方法（腟式子宮全摘出術）、腹腔鏡を使って子宮を摘出する方法（腹腔鏡下腟式子宮全摘出術）があります。いずれを選択するかは子宮の大きさ、癒着の程度、経腟分娩の有無などを参考に患者さんと相談しながら決めています。腹腔鏡を使って子宮を摘出する方法は、出血量の少なさ、手術侵襲の低さ、高度癒着症例にも対応できるなどの応用力の高さから、有用な方法であり、近年当院では実施回数が増えています。
　ここ十数年の間に若年者の子宮の入り口に出来る子宮頚癌が増加しています。初期であれば、子宮頚部円錐切除術、すなわち、子宮の入り口の病巣だけを切り取って子宮本体を残す子宮頚部（腟部）切除術で治療し、その後の妊娠を可能とさせています。癌が進行していた場合には広範囲に子宮を摘出しなくてはなりません。しかし、当科では、広範囲に子宮を取らなくてはならない患者さんであっても、将来妊娠を希望されており、がんの範囲も比較的小さい場合には、広汎子宮頚部摘出術を行って妊娠の可能性を残すようにしています。

　白内障に対する手術が最も多く、片眼の場合は日帰りまたは1泊2日入院で、両眼の場合は3泊4日入院で治療を行っています。黄斑疾患、糖尿病網膜症、網膜剥離など硝子体疾患に対する硝子体手術がこれに次いで多くなっています。いずれの手術でも、患者さんが早く退院できるよう、体の負担が少ない手術を心がけています。また、眼瞼下垂や眼瞼内反症など、眼形成手術についても積極的に取り組んでいます。

　内視鏡下鼻・副鼻腔手術３型（選択的（複数洞））:全例でナビゲーションを使用し安全性を確保しています。入院期間や術後治療の期間が短く満足度の高い手術となっています。
　口蓋扁桃手術（摘出）:小児の扁桃肥大では、パワーデバイスを用い、安全性が高く術後の痛みが少ないPITA手術を行っています。
　扁桃周囲膿瘍切開術:治療期間が短くなるよう、なるべく早く実施するようにしています。
　甲状腺悪性腫瘍手術（切除）（頸部外側区域郭清を伴わない）:全例で神経モニターを行い、安全性の高い手術を行っています。
　鼓室形成手術（耳小骨再建術）:3000例以上の手術経験を有する専門医が執刀しています。